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COLABORACIN MDICA INTERNACIONAL
Colaboracin cubana en la red de servicios de Medicina Fsica y Rehabilitacin en Angola
Cubans collaboration in the service network of Physical Medicine and Rehabilitation in Angola
Dr. Leonardo Alemn CruzI, Dra. Yamila Ramona de Armas guilaII
I
Centro Internacional de Salud, La Pradera, La Habana, Cuba.
II Asesora del Ministro de Salud de Salud
de Angola.
RESUMEN
A solicitud del Ministerio de Salud de Angola fue creado un equipo de trabajo conjunto cubano-angoleo con el objetivo de realizar un diagnstico de la situacin presentaba el pas en materia de rehabilitacin. El anlisis se realiz entre abril de 2013 y enero de 2014. Se visitaron las 18 provincias y se pudo constatar que el pas solo contaba con 28 unidades del Ministerio de Salud de Angola (MINSA) con alguna prestacin de servicios de fisioterapia. Los recursos humanos y materiales eran insuficientes, la mayora ubicados en la capital del pas (32 %) y solo el 1,17 % de las instituciones del nivel primario prestaban servicios de rehabilitacin. Segn las metas propuestas en el Plano Nacional de Desarrollo Sanitario, para el ao 2017, a corto y mediano plazo, se debe lograr, al menos, la existencia de un nuevo servicio de rehabilitacin integral por cada provincia, as como un refuerzo en equipos y recursos humanos de los actuales servicios. La formacin de recursos humanos de pre y post grado requiere de especial atencin, as como la creacin de otras especialidades afines a la fisioterapia como: ortoprotesia, terapia ocupacional, logo foniatra, podologa y audiometra.
Palabras Clave: Angola, diagnstico, rehabilitacin.
ABSTRACT
At
the request of the Ministry of Health in Angola was created a set of Angolan
Cuban team work in order to make a diagnosis of the present situation in the
field of rehabilitation in the country. It was carried out between April 2013
and January 2014, 18 provinces were visited, and we realized that Angola has
only 28 units of MINSA without any physiotherapy services. The human and material
resources are insufficient; the most services are located in the capital (32%),
only 1,17% of primary level institutions provide rehabilitation services. According
to the goals set in the National Health Development Plan, they should achieve
a new rehabilitation service by provinces, as well as reinforcement in equipment
and human resources existing services today, in a short and mid- term. They
need to pay attention to the training of human resources undergraduate and graduate,
open new classes in other specialties purposive as ortoprotesia physiotherapy,
occupational therapy, speech therapy, podiatry and audiometry.
Keywords: Angola, diagnosis, rehabilitation.
INTRODUCCION
La introduccin de la Medicina Fsica y Rehabilitacin (MFR) en Angola data de finales de la dcada de 1970. Con objetivo de atender a las personas discapacitadas a causa de la guerra, en su mayora amputados, con la ayuda de la Cruz Roja Internacional, se construyeron 11 centros ortopdicos en diferentes regiones del pas, de modo que abarcara todo el pas.1 En la etapa postguerra dichos centros mantuvieron sus actividades pero la mayora sufri un gran deterioro tanto en estructuras como equipamiento, as como los escasos recursos humanos con la necesaria preparacin, de manera que la red de servicios de rehabilitacin qued muy limitada.2
La prevalencia de la discapacidad es aceptada entre el 10 y 15 %, en la mayora de los pases del mundo, ninguno escapa de la tendencia a su aumento, en primer lugar como parte del envejecimiento poblacional.3,4,5 Angola no dispone de estudios de prevalencia de la discapacidad pero en la ltima dcada se ha registrado un aumento de la expectativa de vida, las personas viven ms aos, como consecuencia de la mejora en la supervivencia de las enfermedades infectocontagiosas, que contina siendo la primera causa de enfermedad y muerte, tambin se observa un incremento de la enfermedades crnicas no transmisibles como parte de la transicin epidemiolgica, arrastrando adems las mltiples secuelas de muchos aos de guerra, el creciente nmero de traumas severos por accidentes del trnsito, hace que aumente el nmero de pacientes con problemas funcionales complejos, que demandan servicios de esta especialidad.6,7,8
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define la rehabilitacin como "el uso de todos los medios necesarios para reducir el impacto de la condicin discapacitante y permitir a las personas discapacitadas la obtencin de una completa integracin"9,10. La rehabilitacin es eficaz en la reduccin de la carga de la discapacidad y la mejora de oportunidades de vida para las personas con discapacidades.
El MINSA ha reconocido la Medicina Fsica y Rehabilitacin entre de sus reas de desarrollo de los servicios y las especialidades,11 por lo que fue incluida en los nuevos acuerdos de colaboracin entre los dos pases y di paso a un conjunto de acciones, de las que formo parte el presente estudio diagnstico, encaminado a reconocer la situacin actual de la MFR, con el fin de proponer estrategias y acciones que permitan alcanzar niveles acelerados de desarrollo en dicha especialidad.
MTODOS
Para realizar el diagnostico se cre un equipo de trabajo compuestos por experimentados especialistas cubanos y angoleos con experiencia.
El estudio se realiz entre abril de 2013 y enero de 2014, se visitaron las 18 provincias del pas y en las entidades visitadas se aplic una encuesta para la recogida de datos dirigida constatar los factores siguientes:
- Constatar la organizacin de los servicios de Rehabilitacin, su estructura fsica y equipamiento.
- Conocer el dominio de la asistencia mdica y la administracin de los servicios de Rehabilitacin.
- Conocer los recursos humanos existentes y en formacin con perfil en Rehabilitacin.
Concluida la etapa de diagnstico se procesaron los datos, se realiz un anlisis de la informacin obtenida por el equipo de trabajo y se realiz un informe final al Ministro de Salud de Angola, para conocimiento de la situacin, proposicin de acciones para su modificacin y elaboracin de un instrumento de trabajo que permitiera alcanzar las metas propuestas por la Coordinacin Nacional de Rehabilitacin en Angola en el Plano Nacional de Desarrollo Sanitario (PNDS) hasta el ao 2025.12
RESULTADOS
En el periodo comprendido entre mayo de 2013 y enero de 2014 se visitaron las 18 provincias del pas en dos etapas, la primera dirigida a seis provincias (Luanda, Bnguela, Malage, Cabinda, Huambo, Huila) y segunda etapa a las 12 provincias restantes. En total fueron visitadas 70 unidades, 61 de la red de servicios del sistema nacional de salud, en sus tres niveles de atencin, cinco escuelas tcnicas, dos instituciones privadas y dos instituciones religiosas.
Como parte del diagnstico se contact con dirigentes del Gobierno y la Salud Pblica en las provincias y trabajadores de la salud.13
El pas contaba con solo 28 instituciones pblicas con servicio de MFR distribuidos de la manera siguiente: seis servicios en atencin primaria, 15 servicios en atencin secundaria, que incluyen los centros de Medicina Fsica y Rehabilitacin (CMFR) y siete en el tercer nivel (Tabla 1).
Como se observa en la tabla 1 solo el 1,17 % de las 513 instituciones primaria contaban con algn servicio de Rehabilitacin, situacin muy desfavorable, sobre la cual era necesario intervenir a corto plazo, pues es a ese nivel estaba la mayor cantidad de personas deficientes y con mayor accesibilidad el servicio. 14,15
Es importante destacar el deterioro que presentaban muchos de los antiguos Centros Ortopdicos hoy conocidos como Centros de Medicina Fsica y Rehabilitacin (CMFR). En sus inicios todos tenan servicios de Rehabilitacin y durante el estudio diagnstico solo ocho de 11 prestaban servicios, en su gran mayora dirigida a la rehabilitacin protsica, solo los CMFR de La Samba, Viana, Huambo y Bie atendan otras enfermedades. 2
Al finalizar el estudio tres provincias (Zaire; Cunene, Lunda Norte) que no contaban con servicios de Rehabilitacin (Tabla 2) y otras como Moxico, Lunda Sur; Kuansa Sur, Kuanza Norte, Uige, Namibe, Huila presentaban una situacin precaria en los servicios ofrecidos, su nivel resolutivo en materia de rehabilitacin resultaba mnimo.
Otras provincias (Benguela, Huambo, Bie; Cabinda, Bengo, Malage, Kuando, Kubango) tenan un servicio ms favorable pero alejado de la integralidad necesaria. Exista un dficit casi total de especialistas en Logopedia y Terapia Ocupacional16.
El proceso de rehabilitacin careca de protocolos asistenciales integrales y guas de buenas prcticas clnicas, los procedimientos que se realizaban estaban fundamentalmente dirigidos a la rehabilitacin motora, basada en tcnicas manuales (masajes) y el uso de algn medio fsico como el calor y la electroterapia. La rehabilitacin sensorial prcticamente no se realizaba, los escenarios asistenciales eran escasamente utilizados como escenarios de formacin, el modelaje empleado en la evaluacin e indicaciones de terapia no era el idneo,17 no exista una estandarizacin en los modelos utilizados y las estadsticas eran recogidas e informadas de forma adecuada.6, 18
Segn el estudio realizado, los recursos humanos en materia de rehabilitacin resultaron deficientes con una desigual distribucin, la mayora de las provincias present dficit de personal calificado (tabla 3).
DISCUSIN
En la actualidad 10 mdicos especialistas en Fisiatra trabajan en centros del MINSA, de ellos ocho en Luanda y dos en provincias (seis angoleos y cuatro cubanos).
Todos los mdicos especialistas cubanos tienen categora docente, fueron incorporados el pasado ao junto con seis licenciados en Fisioterapia, despus de concluir la primera etapa del diagnstico, con el objetivo de reforzar el trabajo de las seis provincias visitadas.
La situacin de los licenciados en Fisioterapia y tcnicos medios es ms favorable, aunque existe un gran dficit de los mismos y muchos graduados an no estn encuadrados segn su especialidad. En estos momentos trabajan en la red de servicios pblicos del pas unos 276 profesionales tcnicos superior y medio distribuidos en 111 licenciados graduados en universidades privadas del pas o en el exterior, 111 tcnicos medios egresados de las escuelas tcnicas de salud y 54 adiestrados en su gran mayora por profesionales forneos, segn datos recogidos en las visitas realizadas a los 28 centros del pas que prestan en mayor o menor grado este tipo de servicio. 19
La situacin ms crtica est en los profesionales de las especialidades de Logopedia-Foniatra y Terapia Ocupacional, especializaciones fundamentales en el proceso de Rehabilitacin integral y sensorial.20
La formacin de recursos humanos est limitada a cinco escuelas tcnicas de nivel medio en todo el pas, con un promedio de matrcula por ao de 40 a 50 alumnos, formacin que en aos anteriores estaba solo limitada a Luanda.
En el pas no existe la formacin de tcnicos medio ni superior en especialidades como: Ortopedia Tcnica; Terapia Ocupacional; Logopedia y Foniatra, fundamentales en el proceso de rehabilitacin integral. La licenciatura en Fisioterapia se estudia solo en escuelas privadas y no existe planificacin entre el nmero de especialista formados por provincias y el nmero plazas reales.21 La formacin postgrado en MFR no existe en el pas y ninguna sociedad cientfica agrupa a estos especialistas, lo que dificulta la realizacin de encuentros e intercambios cientficos. 22,23
RECOMENDACIONES
- Aumentar, a corto plazo, la colaboracin con Angola en materia de MFR, con un proyecto que abarque el desarrollo de la especialidad de forma progresiva y continua, con la visin de fortalecer la estructura de servicios del municipio como parte del proyecto de municipalizacin, facilitando a las personas discapacitadas el acceso a este servicio en la atencin primaria de salud
- Llevar el servicio a las comunidades donde se encuentra la mayor parte de las personas deficientes y poder vincular los especialistas a un programa de Rehabilitacin basado en la comunidad, ms integral y econmicamente sostenible,lo cual permite no solo la recuperacin e integracin social del paciente en menor tiempo, sino que tambin se encarga de la prevencin de la deficiencia y el diagnostico precoz de las enfermedades que la originan.11, 24, 25
- Mantener y reforzar la asesora que prestan los especialistas cubanos en el Programa Nacional de Medicina Fsica y Rehabilitacin.
- Fortalecer los servicios de Rehabilitacin en los 11 centros ortopdicos, hospitales del segundo y tercer nivel de atencin.
- Formar recursos humanos en pre y postgrado en todas las reas de la MFR y capacitar los recursos humanos ya existentes en las nuevas tcnicas y tendencias mundiales de la rehabilitacin fsica integral como parte del intercambio cientfico y la colaboracin medica Cuba-Angola.16,19,26
- Trabajar en conjunto con el Colegio Mdico angoleo en la creacin de un colegio mdico de Fisiatra, as como la creacin de una sociedad angolea de MFR.
- Promover proyectos de investigacin cientfica que abarquen todas las reas de la MFR, as como estudios a nivel nacional para conocer la prevalencia e incidencia de la discapacidad en todas sus modalidades y grados, aprovechando la experiencia acumulada por Cuba en este campo. 27, 28
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Programas de rehabilitacin fsica del CICR 01-03-1997. Disponible en: https://www.icrc.org/spa/resources/documents/misc/5tdl6w.htm
2. Situao dos centros ortopdicos. Direcao Nacional de Saude Publica Programa Nacional de reabilitaao da pessoa portadora de deficiencia sensorio motora, Luanda, aos 14 de janeiro de 2013.
3. Informe mundial sobre la discapacidad. Disponible en: http://www.who.int/disabilities/world_report/2011/summary
4. Martin J, Meltzer H, Eliot D. Report 1; the prevalence of disability among adults. Office of Population, Census and Surveys, Social Survey Division. OPCS Surveys of Disability in Great Britain, 1988- 89. London: HMSO; 1988.
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7. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Sade, Angola. Luanda, 2010.
8. Ministrio do Planeamento, Instituto Nacional de Estatstica Multiple Indicator Cluster Survey-2. Angola, 2001.
9. Seco de Medicina Fsica e de Reabilitao da UnionEuropenne des Mdecins Spcialistes (UEMS),Livrobranco de Medicina Fsica e de Reabilitaona Europa ,Maro de 2009.
10. European Academy of Rehabilitation Medicine, European Federation of Physical and Rehabilitation Medicine, European Union of Medical Specialists (Physical and Rehabilitation Medicine Section): White Book on Physical and Rehabilitation Medicine. Universidad Complutense de Madrid; 1989.
11. Despacho Presidencial No. 84/11 de 27 de Outubro, Plano Nacional de DesenvolvimentoSanitrio 2012-2025 (PNDS).
12. Repblica de Angola. Ministrio do Planeamento, "Angola 2025, UmPais de Futuro": Estratgia de desenvolvimento a longo Prazo Angola 2025.
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15. Departamento de Planeamento do GEPE. Angola. Luanda, 2012 (Rascunho).
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18. Ministrio da Sade -GEPE, Relatrio de Avaliao Nacional do Sistema de Informao da Sade (SIS), Dezembro 2009 Maro 2010, verso final, com o apoio da OMS e da EU, Luanda, Junho 2010.
19. Ministrio da Sade, Regulamento da Formao Permanente em Sade.
20. Decreto No. 16/97 de 27 de Maro- Carreira de Tcnico e Diagnstico e Teraputica.
21. Decreto Presidencial No. 34-B/92, de 17 de Julho- Regulamento do Exerccio da Medicina Privada.
22. Decreto Presidencial No. 177/04, de 31 de Maio de 2004 - regulamento sobre o Internato Complementar Mdico.
23. Decreto No. 15/04, de 28 de Maio, do Conselho Nacional de especializao Ps Graduada em Cincias Mdicas.
24. Organizacin Mundial de la Salud (2004). Hacia una atencin primaria adaptada a los mayores. OMS.
25. Rodrguez Castedo, A. (2003). Polticas sociales y prestacin de servicios a las personas dependientes a sus familias Universidad de Granada.
26. Decreto No. 39-G/92 de 28 de Agosto- Regulamento do Regime Especial de Carreiras Mdicas, do Servio Nacional de Sade.
27. Definiciones de discapacidad y criterios de inclusin y exclusin en el estudio. En: Colectivo de autores, editores. Por la Vida. Estudio clnico gentico de las personas con retraso mental. La Habana: Casa Editora Abril; 2003. p. 87-9.
28. Cobas M, Zacca E, Lantigua PA, Portuondo M, Morales F, Icart E: Caracterizacin epidemiolgica y social de las personas con discapacidad intelectual en Cuba, julio 2010.
Recibido:
18 enero 2015
Aprobado: 15 abril 2015
Dra.
Yamila de Armas guila. e.mail: ydearmas@infomed.sld.cu
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